TERAPIA DELLA CIN Il trattamento ideale della CIN e' quello conservativo soddisfacente le seguenti condizioni: -escissione completa della lesione; -facile esecuzione; -bassa morbilita'; -preservazione della fertilita' e della sessualita'; -basso costo; -ottimizzazione delle procedure diagnostiche di controllo. Il trattamento viene effettuato mediante metodi distruttivi o escissionali.

METODI DISTRUTTIVI (MD) I MD come la diatermocoagulazione, crioterapia, termocoagulazione, laservaporizzazione, sono attuabili solo nelle lesioni esclusivamente esocervicali. La mancata visualizzazione della giuzione s-c, la localizzazione prevalente o parziale nell'endocervice sono quindi controindicazioni assolute ai MD. Qualunque metodica distruttiva va eseguita sotto guida colposcopica e tenendo conto del possibile interessamento delle cripte ghiandolari.

METODI ESCISSIONALI (ME) I ME trovano indicazione in qualsiasi situazione sotto guida colposcopica. Essi sono obbligatori nelle localizzazioni endocervicali ed eso-endocervicali, mentre sono facoltativi nelle localizzazioni esclusivamente esocervicali, sebbene la semplicita' delle ME mediante alte frequenze(anse, microago) e' tale da consentire l'applicazione della ME nelle localizzazioni solo esocervicali, evitando tuttavia di realizzare sovratrattamenti. Le ME vengono effettuate ambulatoriamente, in anestesia locale con eventuale vasocostrittore e se necessari, in anestesia generale. La conizzazione, la cui finalita' e' la rimozione di un cono di tessuto cervicale contenente in toto la lesione, deve essere modulata in base all'estensione della lesione precedentemente valutata. Nelle donne in cui la giunzione s-c si trova vicino all' OUE non e' necessario approfondire il cono. Il frammento conico, dopo immediata fissazione, deve pervenire al patologo preferibilmente con un punto di repere che ne permetta l'orientamento. La conizzaazione e' una tecnica diagnostica e terapeutica, Essa puo' essere eseguita con bisturi, con laser con ansa o ago a radiofrequenza.

LA CONIZZAZIONE con bisturi secondo la tecnica classica richiedeva la ospedalizzazione e l'anestesia generale. La conizzazione secondo la tecnica di Burghardt che non prevede punti di sutura, bensi' la elettrocoagulazione del letto di escissione, puo' essere effettuata in regime di day surgery in anestesia locale. LA CONIZZAZIONE con LASER CO2,sotto guida colposcopica puo' essere effettuata sia ambulatoriamente che in regime di day surgery in anestesia locale. LA CONIZZAZIONE con ansa o ago in radiofrequenza (la rimozione di tessuto avviene per taglio e coagulazione con danno tissutale minimo) puo' essere eseguita ambulatoriamente o in day surgery in anestesia locale preferibilmente con vasocostrittore. Essa puo' essere effettuata per lesioni sia eso che endocervicali. La dimensione del cono e' variabile in base alla topografia della lesione, alla morfologia della cervice e all'estensione endocervicale della lesione. Nel caso delle suddette ME con mezzi fisici, il danno termico del tessuto asportato, in mani esperte, e' minimo consentendo una buona valutazione anatomo patologica dei margini.